在各种政策的组合拳下，医药市场将迎来巨变。代理商、医药代表们，你未雨绸缪了吗？
日前，国家卫健委公布第一批国家级重点监控目录，20个品种映入眼帘。说到重点监控，自然就会想到控费、合理用药。然而，这给医药人带来的影响，远不止如此。
▍这些科室，市场将重构
去年12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，对加强辅助用药管理，提高合理用药水平作出明确规定。
今年1月30日，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，明确合理用药的相关指标将取代单一使用药占比进行考核，并且在“三级公立医院绩效考核指标”一项，醒目罗列着“辅助用药收入占比”。
此前，有临床专家对赛柏蓝表示，目前很多概念上的辅助用药，其实都是使用安全且有治疗意义的药品，但是往往是在临床上出现滥用，超适应症、超剂量用药，才倒过来被认定为是辅助用药。
虽然国家卫健委最终并没有以辅助用药的名义下发目录，但是从目录名称的“重点监控”“合理用药”两个关键词，以及结合上述两个文件，可以看出这个重点监控目录和此前所提及的辅助用药目录，其实是有一定联系的。
关于合理用药的问题，有业内专家也曾对赛柏蓝发表过类似看法：目前临床上面临最大的问题，确实不是药占比，而是合理用药问题，乱用“神药”的现象太严重了。
根据医药地理分析，第一批重点监控目录药品在科室主要流向情况如下：
（数据来源：医药处方分析系统 RAS数据库）
通过以上数据我们可以发现，目录中有的品种在一些科室金额占比超过50%，有的甚至高达80%。在这情况下，一旦该品种被列入重点监控目录且b被严格监控用量，那么其市场将受影响是肯定的。
▍医保控费的致命打击
医药行业的政策出台，从来都不是形单影只，政策之间会存在各种关键的联系。比如国家卫健委出台第一批重点监控目录，只是为了规范医院临床合理用药吗？显然不全是，更重要的一点，是医保控费。
根据药筛分析，本次国家重点监控目录的20个品种，有6个在国家医保目录，其余大多在地方增补医保目录中。医保目录和重点监控目录对接，除了监控合理用药，接下来可能就是监控医保资金使用情况。
（来源：药筛）
从4+7带量采购，到打击骗保，到DRGs试点，再到联手财政部核查77家药企财务问题，重点瞄准销售费用……自从国家医保局成立后，控费成了主旋律。
去年12月20日，国家医保局发布《关于申报疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，将从各省选择1-2个城市作为国家试点候选城市，开展DRGs付费试点工作。
今年5月24日，国家医保局官网发布消息，国家医疗保障局在近日召开了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议。
6月5日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局联合印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，正式公布了30个DRG付费国家试点城市名单，部署推进试点工作。
众所周知，由于DRGs付费是预先支付的机制，如果治疗实际费用超出相关文件的规定则需要由医院自身消化，因此医院和医生必定会严格按照临床路径来进行诊疗。
这相比目前的控制药占比、限制辅助用药等政策，将是更严格有效的控费手段。因为在DRGs付费下，医务人员将会尽量采取最为合理、最为经济的治疗方案。如果医院能够通过改进管理和诊疗流程，省下一部分费用，就归入医院的盈利。
而在此前试点中，DRGs付费也确实起到了较好的控制医疗费用的作用。
据媒体此前报道，北医三院、北大人民医院等北京六家大型三甲医院DRGs支付试点中，选择了108个病组。这样操作后，108个病组的医疗成本支出平均下降19%。
据了解，试行总额控制下的DRGs付费方式改革以后，江阴市人民医院2017年住院率与2016年基本持平，2017年次均住院费用比2016年降低1.2%，其中药占比降低2%。
接下来，在医保控费下的各种组合拳，都是所有药企、所有医药人必须直视和应对的严峻挑战。