很多人在看病过程中都会有这种疑问：为什么我去医院看门诊，买药都不给报销，住院就能报销？是不是只有住院才能报销，门诊都是自费呢？

因为医保报销设置了三道门槛，分别是起付线、报销范围和报销限额，了解一下以免吃亏哦！起付线

符合报销的医疗超过这个额度才会赔付，等同于商业险说的免赔额。门诊和住院在报销路径是两条线，有各自的起付线设置。

每个城市起付线都不一样，比如北京，门诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。

如果你门诊看病没花到1800元，不好意思，不能报。

普通病看门诊能达到起付线的较少，而住院一般都能达到起付线，所以让我们错以为只有住院才能报销。报销范围

只有在医保目录内的药品和治疗项目，才可以报销。

一般医保目录分甲、乙两类药品/治疗项目，甲类100%可以报销，乙类有10%或者20%需要自费。

不在医保目录内的称为丙类药品，完全自费。

所以为什么同样的病别人报销多你报销少，也许别人都用的甲和乙药，而你大多用的丙类药。报销限额

一个人一年最多只给报这些，超过部分不给报。

每个城市报销限额都不一样，比如北京，门诊一年最多报销2万，住院最多报销30万。

03 生病了具体怎么报销？

报销金额=（报销范围内花费总额-起付线）x报销比例

我们举个例子，就拿前阵子闹得沸沸扬扬的水滴筹某相声演员，脑出血众筹了15万，后来家人发声明说医疗费够了。而他是买了社保的，社保可以报销一部分，具体报销多少我们来算算？

该相声演员在北京，假设住院花了15万， 甲类治疗项目花了7万，乙类花了5万（乙类自费20%），丙类花了3万，起付线1300元，住三级医院，报销比例为85%；则他的报销金额为：（7万+5万*80% - 1300）*85% = 92395元；

即他可以报销92395，自己只需花费57605元，却众筹了15万，后面不说了……

这个报销的只是基本医疗，我们社保的医疗保险有基本医疗保险和大病医疗保险，如果参保人患大病产生高额医疗费用，基本医保报销后自费费用仍然过高，如超过参保所在省市的年度平均可支配收入，会启动大病保险报销。

也就是说可以二次报销。

比如北京大病保险报销起付线20226元，符合报销范围的报销60%。假设相声演员自费的57605符合大病保险报销的金额为3.5W，那还可以报销的费用为：

（35000-20226）*60%=8864元

即该相声演员最终只需自费48741元

04 如何操作可以报销更高？提醒医生，尽量用医保可报销的药

从上面的报销案例可以看出，只有医保目录内的药品和治疗项目才可以报销，所以尽量让医生用医保目录内的药。小病可以去社区医院看的话，尽量去社区医院

无论是职工医保还是居民医保，社区医院的起付线最低，报销比例最高；三级医院报销起付线最高，报销比例最低。

所以小病尽量别去大医院，又排队，报销还少。如果发生了住院转院的，必须按规定办手续

转诊一定要由医院出具转诊证明，再去医保中心备案，这样产生的医疗费用才是合规的。不合规的医疗费用会导致报销比例降低，甚至不能报销，所以一定要注意流程合规。选择基本医疗保险定点医疗机构就医、住院

如果不是在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院，费用是不能报销的，而且用药和诊疗项目必须符合当地医保要求和标准。

最后，要提醒大家的是医疗保险女性交够20-25年，男性交够25-30年（地区不同规定不同），退休了才能享受终身医保。

医疗保险自停交之日起有3-6个月缓冲期（各地规定不尽相同），如果超过了这个期限，连续缴交年限要重新计算，中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇。

社保中的医保是国家给大家的福利，让大家看得起病，但是自费的部分还是很高，又加上住院期间损失的工作收入，就算不因病致穷，也会导致家人生活水平降低。